ネットショップ FAX注文書
このページをプリントアウトしてお使い下さい。ご記入後、下記FAX番号までお送り下さい。
最下部の「印刷」ボタンをクリックすると、A4サイズでプリントアウトできます。
フラワーショップ ルッホ
FAX :0426(67)1322
● 商品情報
商品番号
商品名
個数
金額
合計
● お申し込み者情報
※配達希望日をご希望の方は、希望月日のご記入と時間帯指定をお願いします。
お名前
ふりがな
ご住所
〒
TEL
FAX
E-mail
お支払方法
□ 代金引換 □ 銀行振込
配達希望日
□ 指定なし □ 指定有り ( 月 日 時間帯 : 午前・午後・夕方 )
備考
● お届け先が上記と異なる場合は、以下にご記入下さい。
お名前
ふりがな
ご住所
〒
TEL